|
english version
Formål:
At kaste lys på et problem, der hidtil ikke har været
fremdraget i den videnskabelige debat om behandlingen af lateral
patella hyperpressions syndrom med lateral release.
Materiale og metode:
I klinikken er der i årene 1980-1996 lavet ca. 200
lateral release operationer for lateral hyperpressionssyndrom.
Resultaterne af de første 80 er tidligere offentligtgjort
(x). De fleste operationer blev lavet i 80erne.
I de sidste 10 år er 8 patienter kommet igen flere
år (3-8 år) efter de blev opereret.
De led af knæsmerter, som ikke mindede om lateral hyperpressions
syndrom, men mere som almindelig brusk læsions tilfælde.
De blev alle tilbudt fornyet diagnostisk artroskopi, for
at se, hvordan tilstanden var i knæet.
Der blev optaget video af alle skopier. I 4 tilfælde
var de muligt at sammenligne denne med video fra artroskopien
fra før lateral release operationen.
Resten blev relateret til journalerne alene.
I ingen af tilfældene var der før lateral release
operationen læsion af brusken på bagsiden af patella.
(patienter med sådanne læsioner er slet ikke tilbudt
lateral release i klinikken).
Resultat:
Alle 8 havde mindst grad 2 (Oogilvis-Harris klassifikation)
læsion af brusken i den infero-mediale del af patella.
Der var tilsvarende synovit i området.
Diskussion:
Destruktion af brusken på bagsiden af patella observere
alle artroskoperende ortopæder.
Det, der er påfaldende ved disse patienter, er de ret
hurtigt udviklede læsioner af så svær grad.
En mulig mekanismen kan være de ændrede trykforhold
på medialsiden, hvor brusk der hidtil næsten ikke
har været med i tryk overføringen fra patella
til femur, nu pludselig skal varetage et betydeligt større
tryk. Det har brusken så ikke kunnet klare og de horizontale
kollagene fibre (artiklen om dette) er blevet ødelagt.
Nu er 8/200 ikke mange, men det er i materialet kun dem der
er genhenvist til klinikken. Der vides derfor intet om patienter
der kan være gået/henvist til anden ortopædkirurgisk
service.
Problemet synes imidlertid at være der. Den ”sande”
størrelse er nok ukendt, men burde nok evalueres, og
så sammenholdes med de mange gode resultater, der er
af indgrebet.
Resumé:
Ved reartroskopi hos nogle få patienter, der flere
år tidligere er opereret for lateralt patella hyperpression
med lateral release, er set 8 tilfælde med bruskdestruktion
mindst grad 2. Det bør evalueres nøjere hvor
mange % der får denne tilstand og sammenholde det med
de mange gode resultater af indgrebet. |
