Partiel avulsion af Apophysis calcanei hos en ung fodboldspiller.

Introduktion:

Apophysitis calcanei er en veldokumenteret lidelse i hælen hos unge idrætsudøvere (6).
Normalt beskrives lidelsen som smerter i hælen under udøvelse af især løbesport.
Man finder ømhed langs vækstlinien, men ikke ømhed ved direkte tryk under hælen eller bagpå (7).
Behandling kan gøres ved et i klinikken designet indlæg(7), der umiddelbart befrier patienterne for smerte, ved sportsudøvelse. Tilstanden ophører ved vækstens afslutning uden sequelæ.

Aktuelle:

En 10 årig dreng henvender sig med smerter lige bag på hælen, som man ellers ser ved bursitis retrocalcanei.
Der er ingen smerter langs vækstlinien. Heller ikke under hælen.
Partiet bagpå hælbenet er usædvanligt prominerende og ømt, men helt uden tegn på inflamation.
Røntgen viser, at at apophysen er lidt torkveret og den distale del ligesom trukket lidt bagud og op, i stil med hvad man ser ved visse tilfælde af Osgood-Schlatter.

Diskussion:

Tractions apofysitis kendes fra mb.Iselin(1) og mb Osgood-Sclatter(4). Afrivning er beskrevet ved apophysitis ischii(2) og ved mediale malleol(3). Mb. Haglund er derimod ikke tidligere beskrevet med displacering af apophysen.
Både ved mb. Iselin og Osgood-Schlatter følges en tractions apophysit af en forøgelse af knoglemængden.
Dette ses i det aktuelle tilfælde og må påregnes at bestå fremover. Displaceringen af apofysen kan forlænge tiden til symptomfrihed(5).
Behandlingen vil som i andre tractions apophysiter være konservativ.

Litteratur

Schwartz B et al.;J.Am.Podiatr. Apophysitis of the fifth metatarsal base. Mb Iselin Med assoc,81(3):128-30 1991 Mar

Kujala UM, et al.; Ischial tuberosity apophysitis and avulsion among athletes. Int J Sports med, 18(2):149-55 1997 feb

Ishii T et al.; Traction apophysitis of the medial malleolus. J Bone Joint Surg Br, 76(5):802-6 1994 sep

Rosenberg Zs, el al. Osgood-Schlatter lesion: Fracture or tendinitis? Scintigraphic, CT and MR imaging features. Radiology, 185(3) 853-8 1992 dec

Engel A, et al. Importance of the ossicle and therapy of Osgood-Schlatter disease. Sportverletz Sportschaden, 1(2): 100-8 1987 jun

Madden CC, et al. Server´s disease and other causes of heel pain in adolescents. Am Fam Physician, 54(6) 1995-2000 1996 nov 1

Bruun JV, Indlæg til behandling af apofysitis Calcanei. DIMS Årsmøde Mogenstrup 199?.