|
Fatal pulmonær embolus efter
knæ arthroskopi
kasuistik:
En
22 årig slank kvinde kom under skiløb til skade og pådrog
sig en distorsion af højre knæ. Der kom hurtigt hævelse.
Hun fik udleveret krykker, som hun brugte. Da hun kom
tilbage til Danmark, fik hun en henvisning til en praktiserende
speciallæge i ortopæd kirurgi.
Her fandtes den pågældende hævelse, der skønnedes at være
blod. Der blev foretaget knæpunktur med udtømmelse af
70 ml. rent blod uden fedtperler. Forreste korsbåndslæsion
blev formodet. Patienten ville gerne vide om, der også
var en menisklæsion, så der aftaltes arthroscopi til
nogle dage senere.
Artroskopi
i klinikken foregår med lokalanæstesi uden brug af torniquet.
Artroskopien forløb glat og viste, at det alene drejede sig
om en korsbåndslæsion.
Suturfjernelse
aftaltes til 5 dage senere som er proceduren i klinikken.
2-dagen ringede moderen, og meddelte at patienten var blevet
indlagt med en blodprop i lungerne, og afgået
ved døden.
Diskussion:
Fatal pulmonær embolus er en sjælden lidelse. Sidst beskrevet
i april 1996 I Arthroscopy,
af Rozencwaig et al.. I hans references er der 4
letale pulmonære emboli i materialer på 130.000 artroskopier.
Desværre
er der ikke gennemgået på hvilket tidspunkt efter ulykkestilfældet
skopierne er foretaget ( akut, subakut eller senere) for at
man kan overveje om særlige forhold skal iagtages ved
akutte/subakutte skopier.
Williams-JS,
et al. meddelte i Arthroscopy dec. 1995 at man anså
simpel klinisk undersøgelse for for usensitiv. Man havde
undersøgt 85 patienter før artroskopi med ultralyd
og fundet 3 stumme DVT. Man fandt 3.
Letalitet
ved diagnistisk artroskopi er ikke en acceptabelt. Skal vi
lave ultralyds undersøgelse før disse foretages på ihvertfald
akutte knæ for at undgå disse tragiske tilfælde bør
det gøres fremover.
Litteratur:
Committee
on complications of Arthroscopy Association of North America,
Jesse C. DeLee, Complications of Artroscopy
and Arthroscopic Surgey: Result of a National
Survey. ARTHROSCOPY 1985:1: 214-220
McGinty
JB, Matza RA, Falls NL. J Bone Joint Surg (A) 1978:60-A:787-789.
Rozenwaig
R, Shilt JS, Ochsner JL. Fatal pulmonary Embolus After Knee
Arthroscopy. ARTHROSCOPY 1996:4: 240-241.
Williams-JS;
Hulstyn-MJ; Fadale-PD;Lindy-PB; Ehrlich-MG; Cronan-J; Dorfman-G
Incidence of deep vein thrombosis after arthroscopic knee
surgery: a prospective study. ARTHROSCOPY 1995:11(6);
701-5. |
